郴州市第四人民医院成功抢救一例高危肺动脉栓塞患者-【新闻】

发布时间：2021-04-08 06:48:03 阅读：次来源：节温器厂家

抢救现场。

红网时刻9月30日讯（通讯员萧逸）日前，郴州市第四人民医院多学科联合成功抢救一名大面积肺栓塞患者，创造了一个生命奇迹，患者目前恢复良好。

9月19日早上，妇科夜班护士发现患者李某嘴唇发绀、末梢循环差，立刻给予上氧气，接心电监护，并建立静脉通路，同时通知值班医生和科主任张攀。张攀主任立即赶到病房查看患者：患者突发胸闷、气促，烦躁不安，呼吸困难，口唇及手指末端发绀，心电监护示经皮血氧饱和度56%，考虑肺栓塞可能性大，病情危重，随时有生命危险，指示立即将患者转ICU进一步抢救，并持续面罩给氧。

7时25分，张攀主任带领医护人员推着患者跑入重症病房。此时，患者意识模糊、面部青紫、呼吸急促、休克血压、血氧饱和度极低，所有的症状和体征均提示患者病情危重，随时都有生命危险。

ICU值班医生赵阳初步判断高危肺动脉栓塞可能性大（该疾病病情凶险，死亡率高），立即进行建立静脉通道、升血压、气管插管、机械通气等抢救，同时启动急危重患者抢救程序。

然而，在救治过程中，患者出现了医生预料之中、又是医生最担心的心跳停搏，经过胸外心脏按压后成功复苏，但患者的心跳仍然很微弱、血压极低、严重低氧血症，刚恢复的心跳随时可能再次停搏。

当天7时38分，业务副院长张才忠，医务科主任吴起雄，重症医学科主任李志庆、心内科主任唐春仕、呼吸内科主任张登科、麻醉科主任周伟等救治组的专家已全部赶到重症病房，全力抢救患者。

此时，床旁心脏彩超发现患者肺动脉高压、右心扩大、三尖瓣反流，进一步证实肺动脉栓塞的可能。患者的生命体征极不平稳，反复出现心跳停搏，没有条件进行肺动脉造影来明确诊断。

一个新的、矛盾的困难的抉择摆在面前,是否选择急症溶栓治疗?张才忠副院长听取救治组专家的意见后，当即代表医院表态，同意使用尿激酶紧急溶栓治疗。

溶栓进行30分钟后，患者的生命体征开始渐趋平稳，面色逐渐红润、血压回升、缺氧得到纠正，复查心脏超声发现肺动脉高压消失，扩大的右心缩小、三尖瓣反流明显减轻。

所有的指标都证实了抢救的效果，但这一切对于患者来说又是一个新的开始。救治组随即给出了深镇静、头部降温、抗炎症反应、保护脑细胞、调节内环境、凝血功能、保护胃肠功能、防治继发感染等一系列的脑保护及其他心肺复苏后并发症的一系列治疗措施，并安排李志庆主任现场负责后续的诊疗措施。

经过24小时全力救治，患者在9月20日清晨意识恢复，没有出现严重的并发症，所有人心中的石头才稳稳地落地，护送患者进行肺动脉造影，明确诊断为高危肺动脉栓塞。

急性肺栓塞是临床上较为凶险的疾病之一,误诊率高,病死率高,特别是双侧肺动脉主干栓塞伴心脏骤停,死亡率极高,在这种情况下,患者能够获成功抢救,无疑是幸运的,而最大的功臣,就是在这次抢救中“决不轻言放弃”的医护人员。

从发现病情变化到积极抢救没有耽误一分一秒，各科室全力配合，这是一次及时的抢救，体现了我院完善的急救机制和医护人员对突发紧急情况的快速处理能力。“患者这次能顺利脱险，离不开妇科及时发现患者病情变化并立即启动救治程序，重症医学科值班医生及时作出准确的判断和正确的抢救措施，专家组成员的及时到位并确定救治方案，还有护理部门及时执行各项诊疗方案，医技科室实时提供辅助检查等，再次诠释了一个优秀团队的内涵。” 张才忠说。

张才忠副院长坦言，“若不是当时所有专家都在现场会诊，能第一时间投入抢救，后果也不堪设想。”

经过重症医学科医护人员精心地治疗和护理，患者各项生理指标逐渐恢复正常，成功脱离呼吸机，于9月25日转到普通病房继续观察治疗。

科普阅读

什么是肺栓塞？

众所周知，肺是呼吸循环换气场所。肺动脉栓塞（PE）是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。简单来说，就像水管上的水垢阻塞水管一样，肺动脉栓塞后，肺循环出现了障碍，比较直接的症状就是出现呼吸困难、胸痛胸闷。常常突然发生，多在咳嗽时加重，有时还会伴随咯血。

哪些人容易出现肺动脉栓塞？

患有某些基础疾病患者，如静脉炎，下肢静脉曲张，制动/长期卧床。

肺动脉栓塞高危因素：制动、外科手术与创伤、恶性肿瘤、与卧床相关的内科疾病、妊娠和产褥期、遗传性或者自身免疫性疾病等。PTE的“三联症”（呼吸困难、胸痛、咯血）。误诊率高达81.6%、及时治疗死亡率在5%-8%。

如何预防肺动脉栓塞？

肺栓塞重在预防，一旦出现不明原因的胸闷、气促、咯血，或突发晕厥，应尽快去医院就诊。

主要预防要点：

（1）在饮食方面应注意减少胆固醇的摄入，应多吃蔬菜水果，水果中不但含大量的水分，而且含有丰富的维生素，有利于健康。此外，下决心改变生活方式也很重要，如戒烟、适当运动、控制体重、保持心情舒畅。

（2）长时间坐着应该多饮水，这样一方面可稀释血液粘稠度，另一方面还可借上厕所之机多活动腿部，每天应喝1到2升水，相当于普通玻璃杯10至15杯。

( 3 ) 慢性心肺疾病病人除积极治疗心肺基础疾病外，亦应减少卧床时间，有血栓形成或栓塞证据时，可行预防性抗凝治疗。

( 4 )对于下肢深静脉血栓形成病人，在血栓形成后的1〜2周及抗栓治疗的早期，应绝对卧床休息，床上活动时避免动作过大，禁止按摩、挤压患肢；保持大便通畅，避免屏气用力的动作和下蹲过久。可以通过穿着特殊的医用袜，使小腿和大腿间形成压力的顺差来促进静脉回流。

（5）对于肿瘤病人应根据有无抗凝禁忌证给予机械预防或预防性抗凝治疗。注意避免穿下肢和腰部的紧身衣物，避免脱水，并且经常进行腓肠肌伸缩。

（6）对于“原发性”（遗传性）高凝状态或有深静脉血栓形成- 肺栓塞家族史者，应及早检查，及时发现凝血机制的缺陷。

（7）对危险人群如出现腿部抽筋或一侧腿部肿胀，应及时去医院检查，在未检查清楚之前，千万不可采用推拿、按摩、拔火罐等治疗措施，以免血拴脱落。

（8）手术和创伤后应减少卧床时间，鼓励病人早日下床活动，如需长期卧床者，应定期做下肢主动或被动活动，增加肢体血流速度，以减少血液停滞。如果您做过骨科手术或长期卧床，要经常进行腿脚按摩，尽量下床活动，做一些膝关节屈膝动作，可千万别小看了这些简单的运动，它对防止血栓形成是非常有作用的。